角膜内皮失代偿叠加白内障，李绍伟教授分步手术为患者抢回视力

严女士（化名）年轻时做过LASIK激光近视手术，几年前感染了巨细胞病毒，左眼患葡萄膜炎，角膜内皮受损，后来又出现白内障，导致左眼视力很差，基本只靠右眼单眼视物，生活严重受影响，甚至发生过摔伤、险些被车撞等意外。由于病情复杂、病史较长，严女士辗转多家医院未能获得满意的手术方案。后来在北京爱尔英智眼科医院，经国内角膜病、白内障领域专家李绍伟教授细致分析病情，缜密制定个性化分步手术方案，成功手术后，严女士左眼视力从术前30cm指数提升至术后0.6。出院前，她手写了一封长达三页的感谢信，送到李绍伟教授手中。

 

 

（严女士手写的三页感谢信）

左眼视力下降未重视，生命安全受到威胁

严女士年轻时做过双眼的LASIK激光近视手术，视力一直很好。6年前的一次感冒后，严女士的左眼出现渐进性视力下降，到医院检查后被诊断为葡萄膜炎。由于眼睛当时没有明显的红、肿、痛，她便没有重视，治疗也断断续续。直到后来左眼视力越来越差，再检查时医生告知她左眼角膜内皮细胞计数偏低，同时合并有白内障。

因左眼视力变得非常差，周边视野丧失，严女士的生活严重受到影响，甚至已经出现安全隐患。下楼梯时，她明明专注地看着台阶，却因无法判断高低而一脚踩空摔伤，腿部行动受限数月；倒水时，她需要先用手摸到杯口，再凑上去倒，即便如此也常常对不准；日常出行，她也无法再开车；最让她感到后怕的是有一次过马路，一辆车从左后方驶来，她的余光看不到，车几乎是擦着她疾驰而过。“我当时心脏怦怦直跳，冷汗都下来了。”回忆起当时的场景，严女士仍心有余悸。

 

 

（严女士讲述自己的经历）

辗转多家医院求医未果，手术陷入“死局”

为了更好地了解自己的病情，出于研究者的职业习惯，严女士翻阅了大量国内外学术资料，也辗转了国内多家权威眼科医院。但很多医院给出的治疗建议却拧成了一个“死结”——白内障方面认为她的角膜内皮细胞数不达标，建议先解决角膜问题；角膜方面则认为需要先做白内障手术，否则会进一步损伤内皮细胞。

笼统且矛盾的诊疗方案，让情况陷入僵局。而在这期间，严女士的病情也日渐加重。左眼白内障进入膨胀期，进一步加重了角膜内皮细胞的损耗，角膜发生水肿、混浊，呈大泡样隆起，整个角膜层间充满积液，让此前做近视手术形成的角膜瓣几乎要“飘起来”。“医生说我的左眼角膜已经变得一塌糊涂，什么也看不清了。”严女士说道。这种情况下，无论是做角膜内皮移植还是白内障手术，都非常非常困难，除非做传统穿透性角膜移植联合白内障手术，但这样对患眼的损伤很大，且术后容易出现免疫排斥，效果很差。在很多医生看来，这样的眼睛几乎已经失去了做手术的条件，严女士的眼睛就像一颗“定时炸弹”，一时间竟无人能接手，情况陷入“死局”。

就在近乎绝望之际，一位朋友向严女士推荐了北京爱尔英智眼科医院的李绍伟教授。经了解，李绍伟教授是国内白内障、角膜病、屈光等多学科领域资深专家，尤其在疑难角膜病和复杂白内障方面经验丰富。抱着最后一线希望，严女士来到了北京爱尔英智眼科医院。

经详细检查，严女士左眼角膜呈雾状水肿，上皮有大泡样隆起，晶状体混浊，视力仅有30cm指数；右眼情况基本正常，视力1.0。诊断为左眼角膜内皮失代偿、左眼陈旧性葡萄膜炎、左眼白内障。

抽丝剥茧找到根源，病情远比表面复杂

拿到检查结果后，李绍伟教授又仔细追问了严女士的病史，经过抽丝剥茧般的细致分析，严女士病情的根源终于被梳理清晰。

李绍伟教授讲解道，严女士此前有过巨细胞病毒感染史。病毒感染引发了葡萄膜炎，长期的炎症刺激又导致白内障形成；与此同时，病毒本身也会直接破坏角膜内皮细胞。三者互为因果，互相加重，这才是她病情迁延不愈的根源所在。而此前多家医院给出的方案，大多是根据她当时的症状表现分别处理，未能从根源上把这条病因链条梳理清楚。

 

 

（李绍伟教授为患者制定手术方案）

想要为严女士恢复左眼视力，势必需要做角膜内皮移植以及白内障手术。但手术的难点并不是表面上“先做角膜还是先做白内障”的顺序问题，实际情况则要棘手得多。

病毒可能还在。如果巨细胞病毒仍处于活动期，即使做了角膜内皮移植，移植的内皮细胞也会被病毒破坏，手术难以成功。因此，必须通过房水检测确认病毒呈阴性，才能考虑内皮移植。

第二，白内障已经到了膨胀期。晶状体混浊加重、体积膨胀，如果不尽快手术，会进一步加重葡萄膜炎，还可能引起青光眼，所以白内障手术也必须尽早做。

第三，患者角膜条件很差，白内障手术难度很高。严女士此前做过LASIK激光近视手术，角膜上有角膜瓣。如今角膜水肿、大泡隆起，导致角膜瓣下全是积液，角膜瓣已接近脱离。这种情况下，无法进行角膜上皮剥除，而角膜上皮本身又增厚、水肿、混浊，术中视野严重受限。要在这样的条件下完成白内障手术，难度和风险都非常高。

面对这一系列问题，李绍伟教授带领团队逐一制定了应对方案。先做白内障手术，术中采用眼内照明光纤辅助照明，在角膜混浊、视野不清的情况下，李绍伟教授凭借熟练的操作和丰富的经验，成功完成白内障摘除联合人工晶状体植入。术后进行房水检测，结果显示巨细胞病毒阴性，这意味着可以进入下一步——角膜内皮移植。

但内皮移植同样面临挑战。严女士角膜病变时间太久，已经形成角膜瘢痕，李绍伟教授的手术策略是：先做角膜内皮移植，术后观察角膜能否恢复透明；如果不透明，再考虑板层角膜移植。整个方案的核心思路，是尽可能避免做穿透性角膜移植——因为穿透移植术后散光更大、免疫排斥风险更高。

角膜内皮移植术中，李绍伟教授采用团队创新的短时间高眼压空气顶压法——在术中OCT精准定位下，向前房注入空气并短时间维持较高眼压，利用气泡的顶托力使角膜内皮自然贴附，减少了器械操作对眼内组织的扰动。每一个细节上的精准把控，都是为了减少损伤，为患者争取更好的术后效果。

困难留给医者，把希望给了患者

在沟通病情的过程中，李绍伟教授对病情的精准分析和对手术方案的缜密考量，让严女士非常认可。她特别提到，听完手术方案后，她意识到李绍伟教授是把困难留给了自己，把希望给了患者。“李院长对病情和方案的精准分析，让我知道他不是在冒险，而是胸有成竹。”

手术过程中，医护团队的全程陪伴和每一步的安抚告知，也缓解了严女士对手术的紧张情绪。

白内障术后第二天拆开纱布时，严女士明显感觉到大量光线进入，和之前昏暗的感觉完全不同，眼睛没有肿胀、磨痛等不适，也没有明显炎症反应。角膜内皮移植术后次日，尽管眼睛还比较难睁开，但她已经能看清视力表前两行。随着角膜水肿消退，视力逐步提升。术后第三天，因长期左眼视力不佳导致的上睑下垂也开始改善，眼皮睁起来了，外观明显好转。左眼视野恢复，不需要再转头就能看到左侧的物体。

出院前，严女士左眼视力已恢复至0.6。她连夜手写了一封长达三页的感谢信，在复查时送到了李绍伟教授手中。

手术只是第一步，长期管理同样关键

李绍伟教授表示，像严女士这样角膜内皮失代偿合并白内障的患者，治疗的关键在于根据个体情况制定合理的分步方案，为后续内皮移植创造条件。手术本身需要缜密的设计、精密的操作以及医疗团队默契的配合，但术后长期的管理同样重要——包括排斥反应的监测、眼压的控制、角膜状态的随访等，都需要患者和医生共同关注。

“患者的信任和配合，是医生能够放手制定方案、一步步推进治疗的重要基础。”李绍伟教授说，“我们也希望通过这类复杂病例的诊疗，为更多面临类似困境的患者提供参考。”